Transferencia embrionaria en modelo ratón / Embryo transfer in mice, experimental model

La transferencia embrionaria (TE) se utiliza para optimizar la fertilización in vitro (FIV). Se trata de establecer un modelo experimental de TE que permitía la implantación y desarrollo de embriones. Se emplearon 53 ratones hembras adultas, 23 donadoras y 22 receptoras. Diez donadoras recibieron estimulación ovárica con gonadotrofina coriónica intraperitoneal (i.p., 1UI/ratón). Catorce receptoras recibieron estimulación endometrial con gonadotrofina menopáusica humana (i.p, 2 UI/ratón). Se comprobó la gestación con Papanicolaou en el frotis vaginal. La obtención de embriones fue mayor (p<0.05) en animales con estimulación ovárica comparados con los que no recibieron este tratamiento, tanto en obtención de embriones de 48 h (8.8 ñ 1.6 y 6.4 ñ 0.6, respectivamente) como en embriones de 72 h (6.1 ñ 0.8 y 4.0 ñ 0.7, respectivamente). El porcentaje de éxito de fertilización fue semejante en animales receptores con o sin estimulación endometrial independiente de la edad del embrión (50 por ciento con y 37 por ciento sin estimulación). La duración de la gestación fue mayor (p<0.05) en animales con estimulación endometrial (9.4 ñ 0.7 días) comparada con los que no recibieron tratamiento (6.3 ñ 0.3 días). Aun cuando el porcentaje de éxito de la FIV fue bajo, se logró establecer un modelo experimental. Se concluye que el número de embriones recuperados fue mayor con estimulación ovárica, siendo su sobrevida intrauterina algo más prolongada en animales receptores con estimulación endometrial

O emprego do citrato de clomifeno e gonadotrofina de mulher menopausada como alternativa de hiperestimulaçäo ovariana em pacientes com resposta idiopática inadequada na fertilizaçäo in vitro / Clomiphene citrate and gonadotropins of woman in menopause as an alternative approach to ovarian hyperstimulation in idiopatic poor response for in vitro fertilization

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do esquema de estimulaçäo ovariana com citrato de clomifeno (CC)/gonadotrofina de mulher menopausada (hMG) nos resultados da fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes (FIVETE) em um grupo de pacientes que apresentaram resposta ovariana inadequada em ciclos prévios de FIVETE estimulados com um análogo do GnRH e gonadotrofinas (protocolo longo). MÉTODO: Os resultados de FIVETE em ciclos estimulados com CC/hMG e com o protocolo longo de uma mesma paciente foram comparados. Oito pacientes (grupo I) que apresentaram uma resposta ovariana idiopática inadequada (idade: < 38 anos, FSH<15 mU/mL, E2<60pg/mL, ciclos menstruais regulares e ausência de cirurgia ovariana) ao protocolo longo em 11 ciclos de FIVETE (grupo Ia), foram estimuladas com CC/hMG em 20 ciclos (grupo Ib). Administrou-se CC 100 mg/dia por 5 dias a partir do 3§ dia do ciclo e o hMG 150 UI/dia foi iniciado no 5§ dia, sendo a dose modificada de acordo com a resposta da paciente. Dezenove ciclos de 15 pacientes com resposta ovariana adequada ao protocolo longo, durante o mesmo intervalo de tempo, foram incluídas neste estudo como grupo controle (grupo II). Casais com fator masculino de infertilidade foram excluídos. RESULTADOS: As pacientes avaliadas näo apresentaram diferença em termos de idade, duraçäo da infertilidade e do índice de massa corpórea. Embora a duraçäo do estímulo ovariano tenha sido similar nos 3 grupos: 10,1 + 0,76, 10,9 + 0,34 e 10,3 + 0,21 dias para os grupos Ia, Ib e II, respectivamente, o número médio de ampolas de hMG utilizado no grupo Ib (13,6 + 1,36) foi significativamente menor (p<0.001) quando comparado aos grupos Ia e II (49,9 + 3,20, 43,7 + 2,73; respectivamente). A taxa de cancelamento foi de 36,4 por cento, 25,0 por cento e 0 por cento (grupos Ia, Ib e II; respectivamente), näo revelando diferença entre os grupos Ia e Ib. Os números médios de oócitos MII inseminados e fertilizados foram de 4,9 + 0,8 e 1,3 + 0,4 no grupo Ia e de 4,4 + 0,3 e 2,1 + 0,2 no grupo Ib, näo mostrando diferença entre os grupos. Contudo, os números médios de oócitos MII inseminados e fertilizados no grupo II, 11,4 + 2,0 (p<0.01) e 7,9 + 2,0 (p=0.01), respectivamente, foram significativamente maiores quando comparados aqueles do grupos Ia e Ib...

Hiperestimulacion ovárica con menotropinas como tratamiento para la esterilidad inexplicable; efecto de las características reproductivas en los resultados obtenidos / Controled ovarian hyperstimulation with menotropins as treatment for unexplained infertility. effect of reproductive characteristics on procedure success

El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de la hiperestimulación ovárica con menotropinas en el tratamiento de la esterilidad inexplicable. Se trataron 100 parejas con esterilidad inexplicable. La estimulación fue iniciada con 150 UI de menotropinas el día tres del ciclo menstrual, se realizó control ultrasonográfico vaginal del desarrollo folicular, y se ajustó la dosis de menotropinas de acuerdo con los resultados del ultrasonido. Fueron administradas 10000 UI de gonadotropina coriónica humana cuando el folículo dominante alcanzó un diámetro ò 16 mm. La incidencia de embarazo por ciclo fue de 12.0 por ciento, mientras que la cifra acumulada de embarazo fue de 48.0 por ciento. La edad menor de 30 años y antecedente de embarazos previos tuvieron relación con una mayor posibilidad de lograr el embarazo. La incidencia de aborto espontáneo fue de 35.4 por ciento. Como conclusión, parece apropiado ofrecer la terapia con menotropinas a parejas con esterilidad inexplicable en las cuales la mujer tiene < 30 años y hay < 5 años de duración del problema. El aumento en la incidencia de abortos espontáneos fue probablemente ocasionado por la deficiencia de fase lútea producida por la hiperestimulación ovárica con menotropinas

Esquemas de induçäo da ovulaçäo para inseminaçäo intra-uterina / Ovulation induction in intrauterine insemination

RETROSPECTIVA: A inseminaçao intra-uterina (IIU) é um dos procedimentos de fertilizaçao assistida mais comumente empregados para o tratamento do casal infértil. A induçao da ovulaçao para posterior IIU possibilita melhores taxas de gestaçao, quando comparadas ao ciclo espontâneo. OBJETIVOS: Avaliar três esquemas de induçao de ovulaçao para posterior IIU, observando as vantagens e desvantagens entre os mesmos. CASUISTICA E METODOLOGIA: Um total de 63 casais foram submetidos a 92 ciclos de induçao da ovulaçao e posterior IIU, com diversas etiologias de infertilidade, sendo que as drogas utilizadas foram o citrato de clomifeno, HMG na dosagem de 37,5 UI/dia e HMG na dose de 75 UI/dia. Monitorou-se o ciclo através da avaliaçao da espessura endometrial e desenvolvimento folicular, por meio de ultra-sonografia, e do estradiol sérico. Quando o folículo atingia l7mm administrava-se HCG, na dose de 5000 UI. Após 40 a 42 horas realizava-se a IIU, após capacitaçao espermática por meio do gradiente descontínuo de Percoll. RESULTADOS:Os resultados mostraram taxa de cancelamento e resposta endometrial similar entre os três grupos, enquanto que a resposta folicular foi mais expressiva nos grupos usuários de citrato de clomifeno e HMG na dose de 75 UI/dia. A droga que apresentou menor custo por ciclo foi o citrato de clomifeno, enquanto que a utilizaçao de HMG 75 UI/dia foi a de mais alto custo, compensado pelo fato da taxa de gravidez ser mais elevada. CONCLUSOES: As drogas e dosagens utilizadas apresentaram resposta ovulatória, endometrial e taxa de gestaçao satisfatórias, com vantagens para o citrato de clomifeno em termos de custo e para o HMG na dosagem de 75 UI/dia em termos de desenvolvimento folicular e taxa de gestaçao, com as doses menores nao apresentando custo-benefício satisfatório.

Evaluación del factor cervical en la mujer con inducción de la ovulación / Evaluation of cervical factor in women with ovulation induction

Se estudiaron 66 pacientes que acudieron por esterilidad a quienes de les realizó prueba de penetración espermática poscoito (PPE) con el fin de valorar el efecto de los inductores de la ovulación en la calidad del moco cervical y la penetración espermática. Fueron divididas en tres grupos: 1) 28 mujeres con evidencias de ovulación espontánea (grupo testigo), 2) 26 pacientes a las cuales se les indujo ovulación con citrato de clomifeno (CC) y 3) 12 pacientes en quienes se indujo ovulación con menotropinas. Los resultados mostraron que el CC tiene un efecto adverso sobre el moco cervical (p< 0.001), mientras que en las pacientes tratadas con menotropinas la calidad del moco cervical no se alteró. La penetración espermática en las pacientes con CC mostró una tendencia a valores menos que en las mujeres del grupo testigo, pero fue significativamente menor que en las pacientes estimuladas con menotropinas (p< 0.05). Estos resultados ponen de manifiesto el efecto adverso del CC y el efecto benéfico de las gonadotropinas sobre el moco cervical y la penetración espermática

Informe preliminar con análogos del GnRh de depósito y cirugía en el tratamiento de la endometrosis / Preliminary report with analogous of the GnRh of depot and surgery in the treatment of the endometriosis

El objetivo de este informe es mostrar nuestra experiencia preliminar en el tratamiento sucesivo y combinado quirúrgico y médico con análogos del GnRh de depósito (Lupron 3.75) e hiperestimulación ovárica controlada con gonadotrofinas (H.M.G.H.C.G.) en el tratamiento de la endometrosis. Se evaluó un grupo de 61 pacientes que consultaron por infertilidad en el Instituto de Ginecología y Fertilidad de Bs. As. entre el 1 de octubre de 1992 y el 31 de mayo de 1994. En todas ellas se realizó una laparoscopia para diagnóstico y estadificación de la endometrosis según la clasificación revizada de la Sociedad Americana de Fertilidad, realizándose en el mismo acto los procedimientos quirúrgicos (coagulación, lisis, quistectomia, etc.) según fuera necesario. Todas las pacientes fueron medicadas con Lupron 3.75 una ampolla mensual durante un período de 6 meses posteriores a la cirugía. Del total de 61 pacientes 24 (39,3 por ciento) se embarazaron, de las cuales 15 lo logró en forma espontánea, 13 (54.1 por ciento) en el primer semestre postratamiento 2 (8.3 por ciento) en el segundo semestre. 25 pacientes fueron estimuladas con gonadotrofinas, a partir del 6to. mes de finalizado el Lupron por un período de tres meses y 9 (37.5 por ciento) de ellas lograron el embarazo. En conclusión los resultados obtenidos sugieren que el tratamiento quirúrgico y médico con análogos del Gn-Rh y gonadotrofinas son útiles en el tratamiento de la endometrosis, permitiendo acortar el período en que se obtiene el embarazo logrando además una adecuada tolerancia y aceptación por parte de la paciente

Resultados en el tratamiento de la endometrosis con cirugía y análogos del GnRh de depósito / Surgical treatment of the endometrosis compared to the treatment whith GnRh analogues

Muestra nuestra experiencia en el tratamiento secuencial y combinado, quirúrgico y médico con análogos del GnRh de depósito (Lupron 3,75), hiperestimulación ovárica controlada con gonadotrofinas HMG-HCG y posterior Second Look laparoscópico con técnica de transferencia intratubaria de gametos. Se evaluó 61 pacientes que consultaron por infertilidad en el Instituto de Ginecología y Fertilidad de Bs. As., entre el 1º de octubre de 1992 y el 30 de diciembre de 1994. En todas ellas se realizó una laparoscopia para el diagnóstico y estadificación de la endometrosis según la clasificación revisada de la Sociedad Americana de Fertilidad, realizándose en el mismo acto los procedimientos quirúrgicos de coagulación, lisis o quistectomía según fuera necesario. Todas las pacientes fueron medicadas con Lupron 3,75 de aplicación mensual durante un período de 6 meses posteriores a la cirugía. Del total de 61 pacientes, 29 (47,5 por ciento) se embarazaron con tratamiento quirúrgico, médico e hiperestimulación ovárica, de las cuales 17 (59 por ciento) lo logró en forma espontánea, 13 (44,8 por ciento) en el primer semestre y 4 (13,7 por ciento) en el segundo semestre postratamiento. Sobre 35 pacientes estimuladas, a partir de los 6 meses de finalizado el Lupron por un período de 3,2 ciclos se embarazaron 12 (41 por ciento). A 10 pacientes se les realizó al cabo de un año de finalizado el tratamiento con análogos un second look laparoscópico con técnica de transferencia intratubaria de gametos, logrando el embarazo en 5 pacientes (50 por ciento). Los resultados obtenidos sugieren que el tratamiento propuesto ha sido útil en este grupo de pacientes, logrando además una adecuada tolerancia y aceptación por parte de las mismas

Desencadeamento do mecanismo ovulatório através do uso de um análogo do fator de liberaçäo de gonadotrofinas / Ovulation triggering by a gonadotropin-releasing hormone analogue

O estudo dos efeitos neuroendócrinos dos anlálogos do fator de liberaçäo de gonadotrofinas (GnRH-a) revelou que a sua administraçäo seria capaz de induzir inicialmente a um aumento do número de receptores GnRH e à liberaçäo de FSH e LH hipofis rios, e posteriormente a uma inibiçäo e dessensibilizaçäo destes receptores (ausência de liberaçäo das gonadotrofinas). Baseando-se nestes efeitos, o presente estudo analisou o papel de um GnRH-a (acetato de leuprolide) no desencadeamento do pico endógeno de LH/FSH e da ovulaçäo em 11 ciclos de 10 pacientes portadoras de infertilidade primária e disfunçäo ovulatória, que näo responderam previamente à administraçäo de gonadotrofina coriônica humana (HCG). A idade das enfermas variou de 24 a 38 anos (média: 29,9 anos) e a duraçäo média da infertilidade foi de 28,8 meses (variando entre seis e 96 meses). O índice de massa corpórea variou de 19 a 24,6 (média: 21,4), näo revelando diferença (p = 0,62) entre as enfermas. A induçäo da ovulaçäo foi realizada utilizando-se gonadotrofina de mulher menopausada (HMG), iniciada no terceiro dia do ciclo menstrual com uma dose fixa diária de 150 UI, durante cinco dias, e entäo individualizada de acordo com a resposta da paciente, até que pelo menos um folículo atingisse 18 mm de diâmetro médio. Neste momento, 1 mg de acetato de leuprolide, dividido em duas doses, foi administrado por via subcutânea. Todas as enfermas foram orientadas para manter atividade sexual 36 e 60 horas após a administraçäo da primeira dose do GnRH-a. O suporte hormonal da fase lútea näo foi realizado. A ovulaçäo foi detectada em nove (81,8 por cento) dos 11 ciclos. A duraçäo da fase folicular no grupo ovulatório (n = 9) foi de 11,9 + 1,41 dias (média + desvio-padräo), näo se observando diferença (p = 0,68) entre os ciclos. Vinte folículos dominantes (média: 2,2 folíulos dominantes/ciclo) foram identificados no dia da administraçäo do GnHR-a e 19 (95 por cento) dos 20 folículos pré-ovulatórios mostraram sinais inequívocos de ovulaçäo . A duraçäo média da fase lútea no grupo ovulatório foi de 11,5 + 2,79 dias (variando de sete a 16 dias) e um quadro de insuficiência da fase lútea (duraçäo < 11 dias) foi verificado em cinco (55,5 por cento) ciclos. A síndrome de hiperestimulaçäo ovariana de grau moderado foi observada em dois (22,2 por cento) dos nove ciclos ovulatórios. Nenhum caso de gestaçäo ocorreu neste estudo. Os autores concluem que o GnHR-a pode induzir a ovulaçäo de maneira adequada em um grupo...

Tratamiento y profilaxis del síndrome de hiperestimulación ovárica / Treatment and prophylaxis of ovarian hyperstimualtion syndrome

Se revisaron la frecuencia y características del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en 41 pacientes estimuladas con gonadotropinas de mujer menopáusica (HMG) durante 130 ciclos, clasificándose tres como leves, dos moderados y dos severos. En las 41 pacientes se consiguieron 21 embarazos (51 por ciento) y el número de recién nacidos sanos fue de 19. Las pacientes con SHO recibieron 1060 + - 235 (X + - SE) UI de HMG, no habiendo diferencia significativa con la cantidad administrada al resto del grupo. Los síntomas e iniciaron tres a seis días después de la aplicación de la gonadotropina coriónica (HCG). Las pacientes con SHO leve se trataron en forma ambulatoria con reposo y la aplicación de 100 mg de indometacina por vía rectal cada 12 horas, mientras que aquellas con SHO moderado y severo se hospitalizaron y trataron con reposo absoluto, administración de líquidos y electrolitos, valoración del peso y perímetro abdominar diarios, así como vigilancia estrecha de los signos viarles. Las pacientes con SHO severo se manejaron en cuidados intensivos, donde además se vigilaron y trataron las complicaciones. Una paciente requirío laparotomía exploradora por sospecha de ruptura ovárica, la cual se descartó en la cirugía. El SHO duró entre seis y ocho días y hubo tres embarazos, resultando dos gemelares y otro ectópico. Se hace énfasis en la profilaxis para eviarar la presencia del SHO.

Técnica de superovulación en la fertilización in vitro y transferencia de embriones (FIV-TE) / Super ovulation technic in the fertilization in vitro and transference of embryos (FIV-TE)

Una combinación de citrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana (GMH) y gonadotropina coriónica humana (GCH) fue utilizada para inducir superovulación 68 veces, pero sólo en 52 oportunidades se logró una respuesta satisfactoria, lo que da un 24% de cancelaciones. La información se pudo completar en 35 casos cuyos resultados se analizan en este estudio. Todas las pacientes recibieron clomifeno 100 mgrs diarios por 5 días, comenzando el tercer día del ciclo y dosis variables de GMH a partir del sexto o séptimo día. La monitorización de la respuesta consistió en el registro de la curva de temperatura basal, determinación de los niveles de estradiol (E2) en sangre y la determinación del número y tamaño de los folículos por ultrasonidos. Basados en los niveles de E2 y del desarrollo folicular medido por ultrasonido, se decidían las dosis subsiguientes de GMH a utilizar. Cuando el folículo dominante llega a 18 mm o los niveles de E2 llegan a 300 pg/cc por folículo detectado al ultrasonido, se suspende la GMH y a las 48 horas se administran 5.000 U.I. de GCH. Utilizando estre produto se recobraron 163 oocitos (3,1 procedimiento), se transfirieron 86 embriones (2,3 por paciente) y se lograron tres embarazos, uno de los cuales abortó a la sexta semana de gestación y los otros dos están progresando satisfactoriamente. Se discuten las ventajas de utilizar superovulación en la fertilización in-vitro y transferencia de embriones (FIV-TE), ya que de esta manera se aumenta el número de oocitos disponibles y, por consiguiente, las posibilidades de éxito

Resultados obtenidos en la utilización combinada de citrato de clomifeno, gonadotropina menopaúsica humana (HMG) y gonadotropina coriónica (HCG), en el tratamiento del ciclo anovulador / Results obtained using combined clomephene citrate, human menopausal gonadotropin (HMG) and chorionic gonadotropin (HCG) for the treatment of anovulatory cycle

Se descubren los resultados de la utilización combinada y secuencial del citrato de clomifeno + HMG, en 84 pacientes anovuladoras. Se lograron 21 embarazos [25%], de ellos, 17 partos [20,2%], 3 abortos del primer trimestre [3,5%] y 1 embarazo ectópico [1,1%], 6 pacientes presentaron el síndrome de hiperestimulación ovárica. La menstruación era regular en 63 pacientes [75%], y 21 presentaron amenorrea [25%], que respondieron al tratamiento con regulación de sus ciclos menstruales